病历摘要：男，63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及直径约3cm皮肤硬块，未予处理

(1)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 病历摘要：男，63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及直径约3cm皮肤硬块，未予处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2天前家人发现肿块表面有小脓点，曾间断服用"消炎药"，无明显效果。患糖尿病10余年，服药治疗，但已半年未就医检查，否认药物过敏史。查体：T39℃，P84次／分，R20次／分，BP135/90mmHg。发育、营养中等，全身皮肤、黏膜无黄染。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛和反跳痛，未扪及包块。右背上方，肩胛骨内侧可见约6cm×5cm椭圆形皮肤隆起肿块，色暗红，表面有数个脓点，个别脓头破溃，有浅黄色脓液流出。右腋可及淋巴结数枚，最大者约2cm×1.5cm，轻度触痛。辅助检查：血白细胞21.0×109/L，中性粒细胞86%。

【◆参考答案◆】：分析步骤：（22分）1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断：背痈；2型糖尿病。（2）诊断依据：①老年男性，急性病程。②肩背部肿块，伴畏寒、发热等全身中毒症状5天。③既往糖尿病史10年。④查体：T39℃，右背上方肩胛骨内侧见椭圆形隆起肿块，红、肿、热、痛并有多个脓头，伴局部淋巴结肿大。⑤血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。2.鉴别诊断（6分）（1）疖病：多发疖肿虽然可能发生在一个区域内，但不会这样集中在一个类圆形的范围内，邻接相连，同时发生感染。（2）急性蜂窝织炎：也有红、肿、热、痛等局部炎症表现及全身感染中毒症状，但其病变扩散较快，红肿边缘界限不清楚，没有多个毛囊同时发生感染的表现。3.进一步检查（4分）（1）血、尿常规。（2）血糖，尿糖。（3）肝、肾功能。（4）脓液细菌培养与药物敏感试验。4.治疗原则（4分）（1）应用抗感染药物，做好术前准备。（2）手术治疗，切开引流（静脉麻醉下做"+"或"++"形切口）。

(2)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 水痘治疗原则。

【◆参考答案◆】：1.严密隔离、对症治疗、防治并发症。2.抗病毒治疗首选阿昔洛韦。3.隔离至皮疹全部结痂为止。

(3)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 乳腺癌的进一步检查

【◆参考答案◆】：（1）B超声像常表现为：边界不清的低回声团块，后方回声衰减。（2）钼靶X线检查可表现为：密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺状征。有时可见钙化点，颗粒细小、密集。（3）活组织病理检查①细针穿刺细胞学检查。②切除活检。③如为乳头溢液未触及肿块，可行乳腺导管内镜检查或乳管造影，亦可行乳头溢液细胞学检查。

(4)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 主诉：患儿，男，1岁4月，因发热5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困难5h入院。病史：患儿于5天前出现发热，伴流眼泪，体温高达40℃，2天前自耳后、颈部、及面部出现较多粟粒样皮疹，逐渐波及胸背及四肢，同时出现咳嗽，精神差。5h前出现呼吸困难、烦躁不安，急来就诊。患儿堂兄10天前患麻疹，患儿与其接触密切。患儿尚未接种麻疹疫苗。体格检查：体温38．5℃，脉搏135次／分，呼吸40次／分，体重13kg。发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸气性呼吸困难，哭声嘶哑，耳后发际、颈部、面部及躯干部可见较多暗红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，双手及双足心亦见皮疹。前囟闭合，双眼畏光，结膜充血，口周发绀，咽充血，双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点，外周有红晕，颈软，胸廓无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及于湿性啰音，心音有力，心率135次／分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

【◆参考答案◆】：分析：1.诊断与诊断依据（1）诊断麻疹。（2）诊断依据①1岁2个月，春季发病，有麻疹接触史，未接受过麻疹疫苗注射，持续高热，病程第3天出疹，出疹顺序为自耳后、发际、颈部及面部逐渐遍及全身。②全身可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮色正常，呼吸快，有吸气性喉鸣音，声嘶，眼部有改变，咽红，口腔可见麻疹黏膜斑，轻度吸气三凹征，双肺可闻及较多干啰音。2.鉴别诊断①风疹。②猩红热。③幼儿急疹。3.进一步检查（1）血常规白细胞总数偏少，淋巴细胞增多。（2）胸部X片双肺纹理增多。（3）麻疹病毒特异性抗体阳性。4.治疗原则无特异抗病毒疗法，采取支持及对症治疗，预防感染。

(5)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 小儿腹泻的病因及临床表现

【◆参考答案◆】：1.感染性腹泻（1）肠道内感染①病毒感染轮状病毒：好发于秋、冬季。多见于6～24个月小儿。潜伏期1～3天。起病急，常伴有发热及上呼吸道症状，呕吐先于腹泻，大便次数达10多次或更多，水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。常伴有脱水、酸中毒。病程自限，3～8天。大便镜检：偶有少量白细胞。其他病毒：如腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。②细菌感染大肠杆菌：有产毒性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌及黏附性大肠杆菌。多发生在气温较高的5～8月。潜伏期1～2天，大便次数较多，水样或蛋花汤样大便，镜检偶见白细胞。轻者迅速自愈，重者可有脱水、酸中毒。出血性大肠杆菌性肠炎，可转成血便，伴有腹痛。镜检有红细胞无白细胞。侵袭性大肠杆菌肠炎，起病急，临床表现酷似菌痢，但大便培养不出痢疾杆菌。空肠弯曲菌：好发于夏季，家畜和家禽是重要的传染源。由被污染的水和食物经口传播。潜伏期2～11天，临床症状与痢疾相似。重症者可合并多系统损害。耶尔森菌小肠结肠炎：好发于冬、春季，经粪-口传染。临床与细菌性痢疾不易鉴别。全身症状重，易引起咽炎、颈淋巴结炎。病程1～3周。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：好发于6～9个月婴儿，2岁以下多见。易在新生儿室流行，年龄越小病情越重。潜伏期8～48小时，起病急，大便多样、易变。镜检：有大量白细胞和数量不等的红细胞。重症者可发生败血症，甚至休克、DIC。③抗生素相关性腹泻：见于长期应用抗生素，免疫低下者。可致肠道菌群失调，使肠道耐药菌生长，如：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌和真菌等。轻者仅腹泻数日，重者脱水酸中毒，甚至休克。金黄色葡萄球菌性肠炎：是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。全身中毒症状重，甚至休克。大便有腥臭味，水样，黏液较多，少数为血便。大便常规有大量的脓细胞和成簇的革兰阳性球菌。假膜性肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌引起。除万古霉素和胃肠道外用氨基糖苷类外，其他抗生素均可诱发本病。也可见于外科术后。大便水样，可有假膜排出，少数血便。大便厌氧培养，组织培养法检测细胞毒素。真菌性肠炎：为白色念珠菌感染。常伴鹅口疮。大便泡沫较多，有黏液，可见豆腐渣样改变，偶见血便。大便镜检可见真菌孢子和假菌丝或做真菌培养。（2）肠道外感染：中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎及皮肤感染或急性传染病时，病毒及病原菌的毒素作用可引起消化道功能紊乱或同时引起肠道感染，发生腹泻。2.非感染性腹泻①生理因素：消化系统发育不良，胃酸和消化酸分泌较少，胃内灭菌能力弱；生长发育快，需求多，消化道负担重；血液中的免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；新生儿肠道内正常菌群尚未建立，故易患肠道感染。②饮食因素：喂养不当，主要是人工喂养，喂养间隔、喂养量及喂养食物成分不适宜，均可导致喂养不耐受或过敏，发生腹泻。③气候因素：气候变化，腹部受凉使肠蠕动增加；环境温度过高，消化液分泌减少，因口渴而进食过多，增加消化道负担，导致腹泻。

(6)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 麻疹进一步检查。

【◆参考答案◆】：1.血清学检查ELIsA测定血清特异性IgM和IgG抗体，IgM抗体于病后5～20天最高，是诊断麻疹的标准方法。IgG抗体恢复期较早期增高4倍以上也有意义。2.病原学检测取鼻咽部分泌物、血细胞及尿沉渣细胞，应用免疫荧光或免疫酶法检测麻疹病毒抗原，可做出早期诊断。

(7)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 急性乳腺炎的鉴别诊断

【◆参考答案◆】：（1）乳房内积乳囊：肿虽然可表现为局部疼痛与肿块，但常无局部的红、肿与搏动性疼痛，亦无发热等全身表现，可资鉴别。（2）乳房皮肤丹毒：有皮肤的红、肿、热、痛，边界清楚，全身毒血表现尤为明显，但局部疼痛较轻，乳房实质内仍松软，无炎性肿块扪及，不难鉴别。

(8)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 麻疹治疗原则。

【◆参考答案◆】：主要治疗原则为对症治疗，加强护理和防止并发症的发生。对麻疹患儿应隔离至出疹后5天，合并肺炎者应延长至出疹后10天。

(9)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 小儿腹泻的进一步检查

【◆参考答案◆】：1.大便常规、大便涂片观察大便有较多的白细胞，还是无或偶见少量白细胞，用以鉴别腹泻为侵袭性的炎症病变或非侵袭性的肠道改变。大便涂片观察有无真菌感染。2.大便培养：为大便细菌学检查。3.血气分析和电解质检查。4.必要时腹部X线检查。

(10)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 病历摘要：男，63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及直径约3cm皮肤硬块，未予处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2天前家人发现肿块表面有小脓点，曾间断服用"消炎药"，无明显效果。患糖尿病10余年，服药治疗，但已半年未就医检查，否认药物过敏史。查体：T39℃，P84次／分，R20次／分，BP135/90mmHg。发育、营养中等，全身皮肤、黏膜无黄染。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛和反跳痛，未扪及包块。右背上方，肩胛骨内侧可见约6cm×5cm椭圆形皮肤隆起肿块，色暗红，表面有数个脓点，个别脓头破溃，有浅黄色脓液流出。右腋可及淋巴结数枚，最大者约2cm×1.5cm，轻度触痛。辅助检查：血白细胞21.0×109/L，中性粒细胞86%。

【◆参考答案◆】：分析步骤：（22分）1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断：背痈；2型糖尿病。（2）诊断依据：①老年男性，急性病程。②肩背部肿块，伴畏寒、发热等全身中毒症状5天。③既往糖尿病史10年。④查体：T39℃，右背上方肩胛骨内侧见椭圆形隆起肿块，红、肿、热、痛并有多个脓头，伴局部淋巴结肿大。⑤血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。2.鉴别诊断（6分）（1）疖病：多发疖肿虽然可能发生在一个区域内，但不会这样集中在一个类圆形的范围内，邻接相连，同时发生感染。（2）急性蜂窝织炎：也有红、肿、热、痛等局部炎症表现及全身感染中毒症状，但其病变扩散较快，红肿边缘界限不清楚，没有多个毛囊同时发生感染的表现。3.进一步检查（4分）（1）血、尿常规。（2）血糖，尿糖。（3）肝、肾功能。（4）脓液细菌培养与药物敏感试验。4.治疗原则（4分）（1）应用抗感染药物，做好术前准备。（2）手术治疗，切开引流（静脉麻醉下做"+"或"++"形切口）。