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所属分类：资料员题库
【◆参考答案◆】：B
【◆答案解析◆】：1.对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松药提供安全保障。2.可通过增加气道正压、呼吸末正压（PEEP）等减轻肺水肿，改善肺泡通气。3.在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。4.通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。同时通过改善肺泡通气促进CO排出，使PaCO和pH得以改善。5.对于神经肌肉疾病，如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征，可维持机体需要的通气量。
(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 长期机械通气的病人吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出或咳出，需警惕什么（）
A．气管-食管瘘
B．胃动力差导致食物反流
C．气管插管误入食管
D．气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息
E．肺部感染
A．气管-食管瘘
B．胃动力差导致食物反流
C．气管插管误入食管
D．气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息
E．肺部感染
【◆参考答案◆】：A
【◆答案解析◆】：长期气管插管病人，如气囊长时间压力高或导管质量不好可导致局部气管黏膜坏死，出现气管-食管瘘。表现为机械通气时出现血氧下降、呼吸急促，吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出，并排除气囊漏气问题，纤维支气管镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，其他选项为干扰选项。故答案为A。
(3)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者男性，48岁。因"车祸致颅脑外伤1小时"入院。体检：呼吸急促，深昏迷，有口鼻出血，左侧瞳孔4mm，右侧瞳孔5mm，对光反射迟钝，SaO280%。头颅CT：广泛脑挫裂伤、颅底骨折，该患者抢救期间人工气道的最佳选择是（）
A．经口气管插管
B．经鼻气管插管
C．直接行气管切开
D．口咽通气道
E．鼻咽通气道
A．经口气管插管
B．经鼻气管插管
C．直接行气管切开
D．口咽通气道
E．鼻咽通气道
【◆参考答案◆】：A
【◆答案解析◆】：重型颅脑外伤伴颅底骨折、深昏迷、口鼻出血、氧合障碍，需行人工气道支持并可能需机械通气治疗，经口气管插管因操作简便、可靠是抢救期间人工气道的最佳选择。患者因颅底骨折伴口鼻出血考虑可能合并脑脊液鼻漏，经鼻气管插管是禁忌证；直接行气管切开术时间较长，且在患者未经气管插管、生命体征不稳定时直接行气管切开风险较大；口咽通气管、鼻咽通气管仅适用于因舌后坠导致的上呼吸道阻塞，无法经气管吸痰及机械通气。故答案应为A。
(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 以下是气管插管的主要并发症，但不包括（）
A．插管误入食管
B．插管过深致单肺通气
C．声带损伤
D．气胸
E．气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息
A．插管误入食管
B．插管过深致单肺通气
C．声带损伤
D．气胸
E．气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息
【◆参考答案◆】：D
【◆答案解析◆】：气管插管的主要并发症包括插管误入食管；插管过深致单肺通气；声带损伤、狭窄；气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息；气管-食管瘘等。而气胸为气管切开及机械通气的并发症。故答案为D。
(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 机械通气脱机筛查试验，不包括（）
A．导致机械通气的病因好转或祛除
B．血流动力学稳定
C．有自主呼吸及咳痰能力
D．PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4
E．pH正常
A．导致机械通气的病因好转或祛除
B．血流动力学稳定
C．有自主呼吸及咳痰能力
D．PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4
E．pH正常
【◆参考答案◆】：E
【◆答案解析◆】：机械通气脱机筛查试验，包括导致机械通气的病因好转或祛除、血流动力学稳定、有自主呼吸及咳痰能力、PaO2≥60mmHg且FiO≤0.4、pH≥7.25（COPD患者pH>7.30）等，未要求pH完全正常。故答案为E。
(6)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患者男性，23岁。因重症中暑、ARDS入院。入院后因氧合指数差，呼吸机给予了高PEEP（20cmH2O）及肺复张治疗，5天后出现颈胸部肿胀。胸片提示：双肺毛玻璃样改变，并有肺间质、皮下及纵隔气肿、右侧气胸肺压缩30%。患者正压通气的并发症为（）
A．A.气管-食管瘘
B．张力性气胸
C．气管破裂
D．ARDS
E．气压伤
A．A.气管-食管瘘
B．张力性气胸
C．气管破裂
D．ARDS
E．气压伤
【◆参考答案◆】：E
【◆参考答案◆】：C
【◆答案解析◆】：1.对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松药提供安全保障。2.可通过增加气道正压、呼吸末正压（PEEP）等减轻肺水肿，改善肺泡通气。3.在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。4.通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。同时通过改善肺泡通气促进CO排出，使PaCO和pH得以改善。5.对于神经肌肉疾病，如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征，可维持机体需要的通气量。
(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下面哪种机械通气模式是"定容"型通气（）
A．压力辅助通气P-ACV
B．压力支持通气PSV
C．同步间歇指令通气SIMV
D．压力控制-同步间歇指令通气PC-SIMV
E．压力控别通气PCV
A．压力辅助通气P-ACV
B．压力支持通气PSV
C．同步间歇指令通气SIMV
D．压力控制-同步间歇指令通气PC-SIMV
E．压力控别通气PCV
【◆参考答案◆】：C
【◆答案解析◆】：除同步间歇指令通气（SIMV）为"定容"型通气外，压力辅助通气（P-ACV）、压力支持通气（PSV）、压力控制．同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力控制通气（PCV）均为"定压"型通气，故答案为C。
(9)【◆题库问题◆】：[单选,B型题] 同步间歇指令通气（）
A．ACV
B．SIMV
C．BIPAP
D．CPAP
E．PSV
A．ACV
B．SIMV
C．BIPAP
D．CPAP
E．PSV
【◆参考答案◆】：B
【◆答案解析◆】：1.同步间歇指令通气（SIMV）是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。2.辅助控制通气（ACV）是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即AV。结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。3.压力支持通气（PSV）属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。4.持续气道正压（CPAP）是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。5.双水平气道正压通气（BIPAP）是指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平和低压力水平之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调，利用从高压力水平切换至低压力水平时功能残气量（FRC）的减少，增加呼出气量，改善肺泡通气。
(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下面哪种情况是无创正压通气（NPPV）的适应证（）
A．血流动力学稳定、能配合的心源性肺水肿患者
B．昏迷的脑外伤患者
C．合并急性呼吸衰竭的肠梗阻患者
D．严重低氧血症的ARDS患者
E．以上都是
A．血流动力学稳定、能配合的心源性肺水肿患者
B．昏迷的脑外伤患者
C．合并急性呼吸衰竭的肠梗阻患者
D．严重低氧血症的ARDS患者
E．以上都是
【◆参考答案◆】：A
【◆答案解析◆】：血流动力学稳定、能良好配合的心源性肺水肿为无创正压通气（NPPV）的适应证，而意识不清者、严重腹胀者、呼吸机条件高的严重低氧血症患者均为无创正压通气（NPPV）的禁忌证，故答案为A。
