患儿，4个月，生后牛乳喂养，突发四肢抽搐，面肌颤动，两眼上翻，持续数秒至数分钟后自然缓解，1天来发作

(1)【◆题库问题◆】：[单选,A2型题] 患儿，4个月，生后牛乳喂养，突发四肢抽搐，面肌颤动，两眼上翻，持续数秒至数分钟后自然缓解，1天来发作4～5次，每次缓解后一切活动正常，就诊时又出现四肢抽搐，及时处理应给予（）
A．止惊剂＋钙剂
B．止惊剂＋脱水剂
C．止惊剂＋抗生素
D．止惊剂＋维生素D
E．以上都不是

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：患儿为无热惊厥，可诊断为维生素D缺乏性手足抽搐症，应给予止惊剂和钙剂。

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(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 除外哪一项，均为低渗性脱水的特点（）
A．失钠比例大于失水
B．主要为细胞外液减少
C．黏膜干燥，口渴严重
D．易出现休克
E．多见于营养不良、长期腹泻者

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这是一道应用题，主要是考查学生对低渗性脱水的主要临床特征的掌握程度。本题难度不大，答错率约为15%，错选选项分布较为平均。发生低渗性脱水时，电解质（主要为钠、氯等）的丢失量比水多，从而导致血浆渗透压低于正常。临床上一般以血钠浓度评判，血清钠低于130mmol/L伴脱水时为低渗性脱水。由于渗透压的差异，水分从低渗的细胞外进入细胞内，使细胞外液进一步减少，血容量下降，而细胞内则水过多，细胞（包括神经细胞）水肿。因此，失水量相同的情况下，低渗性脱水病情较等渗性脱水和高渗性脱水严重。由于细胞外液渗透压是降低的，渴感并不显著（血钠高时兴奋渴中枢）。低渗性脱水常见于营养不良伴慢性腹泻时，以及纠正脱水过程中电解质补充不足。一些大面积烧伤的患儿或因其他疾病长期使用利尿剂者也可因电解质大量丢失而使血浆渗透压降低。在解答本题时，要注意题目要求，选取的是"除外哪一项"。从上文分析可顺理成章地看出：A项的表述是低渗性脱水的基本改变，B项低渗性脱水主要为细胞外液减少显然也是对的。D项易出现休克为低渗性脱水时最值得警惕的情况．其实此项与B项是一脉相承的。E项符合营养不良时，脱水最常为低渗性。C项中的黏膜干燥，口渴严重，是高渗性脱水的特点，是为应选答案。低渗性脱水的特点为常考题材，也是学生必须掌握的内容之一。本题仍有少数考生答错，除了部分考生是对此并未掌握外，尚有部分是因为未领会题意而选错。如A项是显而易见的，D项也是课堂上和课本中一再强调的，如果未注意到题中要求的是选取"除去哪一项"而匆匆作答，则选错就在所难免了。

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(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 3岁男童，发热20天伴抽搐3天。查体：精神差，颈项强直，心肺未见异常，四肢肌张力增高，克氏征（+），布氏征（-），巴氏征（+），为确定诊断，首选下列何种检查（）
A．血细菌培养
B．腰穿检查脑脊液
C．头部CT扫描
D．肌电图检查
E．血常规检查

【◆参考答案◆】：B

【◆答案解析◆】：本题是一道应用题，同时考查对疾病的诊断要点和不同检查的适应证的掌握。错选率达30%。错选答案最多是C，然后依次为A．E，无人错选D。解题分为两步，第一步是诊断，第二步是选择合理的首选确诊手段。同时应注意题目要求的两个关键词：①确诊；②首选。患儿为热性抽搐，体查有脑膜刺激征及阳性病理性神经反射，故诊断首先考虑为中枢神经系统感染。为确诊目的，显然应选择能直接反映中枢病变的检查，这当然只有B．C可满足。腰穿检查脊液用于检查脑脊液的性质，对中枢炎症的诊断有重要意义而作为首选，故B为正确选择。头部CT主要用于观察颅脑形态结构的变化，能帮助观察脑水肿及病变的程度，某些特殊病原学可有其特殊的影像学改变，因此，可作为本病诊断的重要辅助手段。但头部CT一般常不能确定感染的性质故不作为首选。错选E者未注意血常规检查是对任何感染性疾病都需进行，无特异性，故亦不作为确诊首选。A．E虽是应检查项目，但对中枢感染确诊无直接帮助，不宜是首选。错选A者只注意发热20天有败血症可能，血细菌培养是诊断败血症的主要依据，中枢感染虽可能是败血症的播散病灶，血病原体鉴定可能对中枢感染病原有提示作用，但对要切合题意-确定中枢病变的诊断无直接帮助；而且培养需时间较长，不宜作为确诊首选，而E则更不可能是特异确诊手段。肌电图主要用于肌肉系统疾病的诊断而不属中枢感染的确诊手段。

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(4)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 先天性愚型可表现为（）
A．特殊外貌，智力低下，关节过伸，第5指单褶
B．特殊外貌，智力低下，四肢短，皮肤粗厚而冷
C．特殊外貌，智力低下，听力障碍，肝脾大
D．特殊外貌，智力低下，反复抽搐，尿有霉臭味
E．表情呆滞，智力迟滞，面色蜡黄，头和舌震颤

【◆参考答案◆】：A

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(5)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 猩红热患儿发热后几小时出现皮疹（）
A．12小时
B．12～48小时
C．48～60小时
D．60～72小时
E．>72小时

【◆参考答案◆】：B

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(6)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 脉压增宽，伴股动脉枪击音的是（）
A．室间隔缺损
B．房间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．法洛四联症
E．艾森曼格综合征

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：室间隔缺损，粗糙的全收缩期杂音，传导范围广；房间隔缺损，肺动脉第二心音亢进，分裂固定；动脉导管未闭，脉压增宽，伴股动脉枪击音；法洛四联症，肺动脉第二心音减低。

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(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 前囟膨隆提示为（）
A．肥胖
B．脑发育良好
C．身体健康
D．颅内高压
E．维生素D缺乏症（佝偻病）

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：此题错答率较低，错答者主要选择了佝偻病。囟门大小代表了颅骨和脑发育情况。膨隆或凹陷则代表了颅内压力和体液平衡。大小和压力的改变可分别发生，也可同时存在。如佝偻病患儿发生颅高压时囟门既可增大，又可膨隆。而如仅为佝偻病，囟门则仅增大，而不会膨隆。题目明确为"膨隆"，故不可能是佝偻病，而只可能是颅内高压。

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(8)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 低血钾的原因不包括（）
A．呕吐进食少
B．腹泻丢失多
C．尿中排泄
D．酸中毒
E．久泻和营养不良

【◆参考答案◆】：D

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(9)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 呼吸道合胞病毒肺炎的特点是（）
A．年龄3个月，起病急，突然喘憋，气促，肺部体征以哮鸣音为主
B．年龄1岁，起病急，咳嗽频繁，稽留热，气促，肺部体征不明显
C．年龄1岁，起病急，咳嗽，弛张高热，气促，肺部体征出现早
D．年龄7岁，起病较缓，咳嗽明显，中度发热，全身酸痛，肺部体征不明显
E．年龄7岁，起病缓，咳嗽，低热，一般情况好，肺部中湿啰音不固定

【◆参考答案◆】：A

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(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 新生儿缺氧缺血性脑病病因主要是（）
A．围生期窒息
B．先天性心脏病
C．病理性黄疸
D．败血症
E．新生儿硬肿症

【◆参考答案◆】：A