猩红热治疗原则

(1)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 猩红热治疗原则

【◆参考答案◆】：1.一般对症治疗2.抗菌治疗首选青霉素。3.隔离期限为1周，最好咽培养3次阴性后解除隔离。

(2)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 小儿腹治疗原则

【◆参考答案◆】：1.饮食疗法切忌滥用禁食。继续母乳喂养。人工喂养者，可暂停4～6小时后，继续进食。少量多次，用等量米汤或稀释牛奶，逐渐过渡到正常饮食。2.纠正脱水酸中毒及电解质紊乱轻中度脱水，无频繁呕吐者可选用WHO推荐的口服补液盐。中度以上脱水伴有吐泻重或腹胀者，可静脉补液，并纠正酸中毒及电解质紊乱。3.控制感染大肠杆菌首选口服庆大霉素；空肠弯曲菌首选红霉素；耶尔森菌首选庆大霉素；鼠伤寒沙门菌首选氨苄青霉素。金黄色葡萄球菌，用万古霉素，假膜性肠炎可选用万古霉素、甲硝唑；真菌可选用制霉菌素；或根据药敏试验选择抗生素。4.微生态疗法恢复肠道正常菌群，抑制病原菌的定植和侵袭。常用双歧杆菌、乳酸杆菌、粪球菌。5.胃肠黏膜保护剂吸附病原菌和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能；增强肠道屏障功能，阻止病原菌的攻击，如：蒙脱石。6.对症处理。

(3)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 主诉：患儿，男，8岁，因发热2天，皮疹1天入院。病史：患儿于2天前出现发热，体温高达39℃，无咳嗽，无吐泻，1天前始胸部、背部皮肤渐及面部出现斑状红疹，部分皮疹中央出现小水泡、发痒。当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。体格检查：体温37．2℃，脉搏90次／分，呼吸26次／分，体重26kg。神志清，精神可，呼吸平稳，面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹，部分皮疹中央部有似"露珠"样小水泡，部分皮疹已结痂，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率90次／分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

【◆参考答案◆】：分析：1.诊断与诊断依据（1）诊断水痘。（2）诊断依据①患儿，8岁，发热1天后出疹，有痒感。②皮疹特点为分批出现红色斑疹及水疱样疹、有的已结痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃疡。2.鉴别诊断①丘疹性荨麻疹。②能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等相鉴别。3.进一步检查①血常规。②疱疹刮片查找多核巨细胞。4.治疗原则（1）一般治疗加强护理，供给足够水分和易消化的饮食；剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒、镇静剂。（2）抗病毒药物无环鸟苷为首选，治疗越早越好。

(4)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 急性乳腺炎的诊断依据

【◆参考答案◆】：（1）乳房局部的红、肿、热、痛及发热、寒战、疼痛等全身性炎症表现。（2）血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高。（3）炎症早期乳汁细菌培养、脓肿形成后穿刺抽出脓液细菌培养阳性。

(5)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 病历摘要：女，24岁，初产妇，产后6周。左乳房疼痛，乏力3天。测体温为39.5℃。查体发现左乳房外上象限红肿，皮温高，有压痛。血WBC13×109/L，N80%。

【◆参考答案◆】：分析步骤：（22分）1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断：急性乳腺炎。（2）诊断依据①育龄期女性，初产妇，产后6周。②乳房有红、肿、热痛，伴发热、乏力等全身症状。③既往无殊。④查体T39.5℃，左乳房外上象限红肿，皮温高，有压痛。⑤辅助检查白细胞及中性粒细胞均高。2.鉴别诊断（6分）（1）乳房内积乳囊肿：无局部的红、肿，亦无发热等全身表现。患者局部红肿及全身发热表现不支持此诊断。（2）乳房皮肤丹毒：全身毒血表现明显，但局部疼痛较轻，乳房实质松软，无炎性肿块扪及。患者局部疼痛明显且有局部肿块，不支持此诊断。3.进一步检查（4分）（1）乳汁细菌培养：脓肿形成后行细针穿刺后细菌培养，可以做药物敏感试验。（2）乳房B超检查：除外脓肿形成。4.治疗原则（4分）（1）消除感染、排空乳汁，患侧乳房停止哺乳，用吸乳器吸尽乳汁。（2）脓肿形成前应行抗生素治疗。（3）脓肿形成后行切开引流。

(6)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 猩红热案例：病例摘要：患儿，男孩，7个月，因发热3天、皮疹1天就诊。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温39～40℃，流涕，轻咳。家长予退热药及感冒冲剂口服，今日体温正常，因中午出现皮疹而就诊。既往史无特殊，否认传染病接触史。个人史：第2胎第1产，足月剖宫产，人工喂养，已添加辅食。规律接受预防接种。查体：T36．8℃，一般情况好，躯干、面部散在红色斑丘疹，咽部充血双肺呼吸音清，心率135次．分，律齐，腹软，肝脾未及。

【◆参考答案◆】：分析步骤：1.诊断及诊断依据诊断：幼儿急疹。诊断依据：患儿突起高热，持续3天，热退后出现皮疹，符合幼儿急疹诊断。2.鉴别诊断（1）麻疹患儿无麻疹接触史，无麻疹黏膜斑，出疹时已无发热，均可鉴别。（2）风疹患儿为高热，且无耳后、枕部淋巴结肿大，发热3天后出疹均可鉴别。（3）水痘患儿无水痘接触史，皮疹为红色斑丘疹，无疱疹、痂疹，可鉴别。（4）猩红热患儿高热3天后出疹，皮疹间皮肤正常，不符合猩红热典型皮疹，无帕氏线、"杨梅"舌等，可鉴别。’3.治疗原则对症治疗：发热时退热、皮疹出现后防止继发皮肤感染。

(7)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 主诉：患儿，男，6岁，因发热2天、皮疹伴腹痛1天入院。病史：患儿于2天前开始发热，体温可达39℃，伴咽痛，无咳嗽及吐泻，在家给予"罗红霉素、复方大青叶、牛磺酸颗粒"口服治疗，效果不佳，于1天前自面、颈部渐及全身皮肤出现较多小红疹，且全身皮肤发红尤以胸背部为重，伴脐周痛，呈持续性疼痛。当地有类似发热出疹性疾病患儿。预防接种按程序进行。体格检查：T38．6℃，P102次／分，R32次／分，体重20kg，神志清，热性病容，精神稍差，颈部及颌下淋巴结肿大，颈部、面部及全身皮肤布满针尖大小的红色丘疹，触之似砂纸感，疹问皮肤充血明显，压之暂呈苍白，约数秒钟可恢复红色。面部发红，口周皮肤明显苍白，双腋下及双肘窝、腹股沟处皮疹明显密集，呈紫红色线状，其局部有散在性针尖大小出血点，咽部充血，扁桃体局部散在小脓栓，舌黏膜充血鲜红，舌乳头红肿，散在部分灰白色舌苔，心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及，脐周轻压痛，麦氏点压痛（-），四肢肌张力可，生理反射存在，病理反射未引出。

【◆参考答案◆】：分析：1.诊断与诊断依据（1）诊断猩红热。（2）诊断依据①患儿发热2天，1天后自面、颈部渐及全身皮肤出现较多小红疹，且全身皮肤发红尤以胸背部为重，伴脐周痛，呈持续性疼痛。②热性病容，精神稍差，颈部及颌下淋巴结肿大，颈部、面部及全身皮肤布满针尖大小的红色丘疹，触之似砂纸感，疹问皮肤充血明显，压之暂呈苍白，约数秒钟可恢复红色。双腋下及双肘窝、腹股沟处皮疹明显密集，呈紫红色线状，其局部有散在性针尖大小出血点，咽部充血，扁桃体局部散在小脓栓，舌乳头红肿，散在部分灰白色舌苔。2.鉴别诊断①金黄色葡萄球菌感染。②麻疹。③川崎病。3.进一步检查①血常规。②咽拭子或伤口细菌培养。③血清学检查可检出链球菌溶血素O抗体，一般其效价在1：400以上，并发风湿热患者的血清滴度明显增高。4.治疗原则（1）一般治疗呼吸道隔离，应卧床休息；供给充足水分和营养；保持皮肤清洁，防止继发感染。（2）抗菌治疗首选青霉素。如有青霉素过敏，可选用红霉素、头孢霉素等药物。

(8)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 病历摘要：男，63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及直径约3cm皮肤硬块，未予处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2天前家人发现肿块表面有小脓点，曾间断服用"消炎药"，无明显效果。患糖尿病10余年，服药治疗，但已半年未就医检查，否认药物过敏史。查体：T39℃，P84次／分，R20次／分，BP135/90mmHg。发育、营养中等，全身皮肤、黏膜无黄染。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛和反跳痛，未扪及包块。右背上方，肩胛骨内侧可见约6cm×5cm椭圆形皮肤隆起肿块，色暗红，表面有数个脓点，个别脓头破溃，有浅黄色脓液流出。右腋可及淋巴结数枚，最大者约2cm×1.5cm，轻度触痛。辅助检查：血白细胞21.0×109/L，中性粒细胞86%。

【◆参考答案◆】：分析步骤：（22分）1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断：背痈；2型糖尿病。（2）诊断依据：①老年男性，急性病程。②肩背部肿块，伴畏寒、发热等全身中毒症状5天。③既往糖尿病史10年。④查体：T39℃，右背上方肩胛骨内侧见椭圆形隆起肿块，红、肿、热、痛并有多个脓头，伴局部淋巴结肿大。⑤血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。2.鉴别诊断（6分）（1）疖病：多发疖肿虽然可能发生在一个区域内，但不会这样集中在一个类圆形的范围内，邻接相连，同时发生感染。（2）急性蜂窝织炎：也有红、肿、热、痛等局部炎症表现及全身感染中毒症状，但其病变扩散较快，红肿边缘界限不清楚，没有多个毛囊同时发生感染的表现。3.进一步检查（4分）（1）血、尿常规。（2）血糖，尿糖。（3）肝、肾功能。（4）脓液细菌培养与药物敏感试验。4.治疗原则（4分）（1）应用抗感染药物，做好术前准备。（2）手术治疗，切开引流（静脉麻醉下做"+"或"++"形切口）。

(9)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 麻疹治疗原则。

【◆参考答案◆】：主要治疗原则为对症治疗，加强护理和防止并发症的发生。对麻疹患儿应隔离至出疹后5天，合并肺炎者应延长至出疹后10天。

(10)【◆题库问题◆】：[问答题,简答题] 水痘诊断要点。

【◆参考答案◆】：根据流行病学、水痘接触史，丘疹、疱疹、痂疹同时存在的皮疹可诊断。