痔的定义概念

(1)【◆题库问题◆】：[问答题] 痔的定义概念

【◆参考答案◆】：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔；齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔；内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。多见于成人。

(2)【◆题库问题◆】：[问答题] 急性化脓性胆管炎的鉴别诊断与治疗原则

【◆参考答案◆】：鉴别诊断：1.急性黄疸性肝炎：表现为黄疸及明显肝功能异常，但起病相对缓和，无剧烈腹痛，寒战，高热，无明显感染中毒表现，血胆红素升高以间接胆红素为主，血白细胞不高，如系病毒感染所致可有病毒血清学检查阳性。 2.壶腹周围癌：主要表现为进行性无痛性黄疸，结合MRCP多可明确。 3.急性胰腺炎：胆总管结石可引发急性胰腺炎，故应鉴别是否同时发生。血淀粉酶及腹部CT有助于除外。 治疗原则 1.紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。 2.补液，抗感染，一边纠正休克，一边手术。 3.有条件的单位可考虑选择鼻胆管引流（ENBD）或经皮经肝胆道引流（PTBD）。 

(3)【◆题库问题◆】：[问答题] 患者女，20岁，学生。因“怕热、多汗、心悸、消瘦两月余”而收入院。患者两月前无明显诱因开始出现怕热，多汗，多食，消瘦，两月来体重减轻约20余斤，易怒，失眠，思想不集中，记忆力减退，伴心悸、胸闷、气短，活动后明显，为进一步诊治，来我院门诊，门诊以“心悸、消瘦原因待查”收入院。患者自发病以来，精神、体力差，多食，消瘦，睡眠差，大便次数增多，一天三次，为不成形糊状便，小便正常，近两月未来月经。既往史：否认有肝炎、结核病史体检：T38.3℃P110次/分，R20次/分，BP140/60mmHg,神清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，双侧眼球轻度突出，双眼有神，双侧甲状腺II度肿大，质软，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显罗音，HR110次/分，律齐，心音有力，未闻及明显杂音，心界不大，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。入院后检查：Blood-Rt:WBC3.5ⅹ109/LN56%L44%Hb8.0g/LPLT120ⅹ109/LUrine-Rt:正常Stool-Rt:大便稀、软，OB阴性肝功能：正常ECG:窦性心动过速胸片：心肺正常问题：1、请给出诊断及鉴别诊断2、请给出进一步检查内容3、请给出治疗原则

【◆参考答案◆】：1、诊断：甲状腺功能亢进症白细胞减少症鉴别诊断：1、心脏疾病如：心肌病，心脏瓣膜病，风心病，先心病等鉴别2、感染、消耗性疾病如：结核、肿瘤、糖尿病等鉴别3、血液性疾病如：再障，白血病等鉴别4、腹泻应与慢性结肠炎等鉴别5、神经症鉴别2进一步检查包括：血T3、T4、TSH；甲状腺B超，ECT扫描3治疗原则包括：（1）一般治疗：休息，补充热量和营养（2）升白细胞治疗（3）抗甲状腺药物治疗：肝功能正常，白细胞升高可在严密观察下使用。（4）β受体阻滞剂使用。

(4)【◆题库问题◆】：[问答题] 轻症与重症急性胰腺炎治疗原则是什么？

【◆参考答案◆】：（一）轻症急性胰腺炎 1.监护 2.支持治疗：补液，首选晶体液，同时补充适当胶体、维生素及微量元素。 3.胰腺休息短期禁食。 4.腹痛剧烈者可给哌替啶。 5.不推荐常规使用抗生素。 （二）重症急性胰腺炎 1.监护 2.液体复苏：维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。 3.预防感染：①口服或灌入肠道不吸收的抗生素；②静脉给予抗生素；③肠内营养。 4.营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施肠内营养。 5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂可预防应激性溃疡发生。生长抑素及其类似物（奥曲肽）可直接抑制胰腺外分泌。 6.内镜治疗对于胆源性胰腺炎可应用鼻胆管引流或EST胆道紧急减压。 7.手术治疗 1）重症胰腺炎经内科治疗无效者； 2）诊断未明确与其他急腹症难于鉴别时； 3）胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时； 4）胰腺炎并发假性囊肿、脓肿、胰腺坏死感染、弥漫性腹膜炎等。 8.中医中药

(5)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，55岁，上腹部持续性疼痛伴呕吐两天。患者两天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认溃疡病史，否认慢性胃病史。查体：体温：37.3℃，脉搏：90次／分，血压120／85mmHg，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，肝浊音界无缩小，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。肠鸣音正常。辅助检查：血RBC4.77×1012／L，Hb114g／L，WBC12.7×109／L。腹部B超见下图。

【◆参考答案◆】：分析步骤：1.初步诊断及诊断依据初步诊断：急性胆囊炎胆囊结石诊断依据：（1）中年男性，急性病程。上腹部持续性疼痛，进食后发病；（2）患者2天前晚饭后突然出现上腹部持续性疼痛，难以忍受，向右肩放射，伴恶心，呕吐。（3）既往否认溃疡病，慢性胃病史。（4）查体右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。（5）血白细胞计数升高；B超显示胆囊内有强回声光团，伴有声影，胆囊壁增厚。2.鉴别诊断（1）急性胰腺炎：可有进食后剧烈持续性上腹痛，但多为上腹正中或左上腹疼痛。可查血淀粉酶、脂肪酶、腹部CT以进一步除外。（2）急性胃十二指肠溃疡穿孔：可表现为急性腹痛伴腹膜炎体征，但多有溃疡病病史，突发剧烈腹痛，由上腹迅速波及全腹，查体肝浊音界缩小，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，与患者不符，可完善立位腹平片以进一步除外。3.进一步检查（1）血尿淀粉酶、脂肪酶；（2）立位腹平片；（3）胰腺超声及CT；（4）心电图。4.治疗原则（1）禁食，解痉、补液、抗感染；（2）若病情稳定有缓解趋势，可暂时不手术，待缓解后择期手术，可选择LC。（3）病情持续加重不缓解，疑有胆囊急性化脓，坏疽甚至穿孔应急诊手术治疗，行OC。

(6)【◆题库问题◆】：[问答题] 急性盆腔炎是指？最常见的是什么？

【◆参考答案◆】：盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周围组织的炎症，最常见的是输卵管炎。

(7)【◆题库问题◆】：[问答题] 肛瘘是指？

【◆参考答案◆】：肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。经久不愈或间歇性发作为其特点，多见于青壮年男性。

(8)【◆题库问题◆】：[问答题] 女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃，R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。动脉血气：PH7.36PaO270mmHgPaCO265mmHgHCO330mmol/L问题：1、诊断及诊断依据2、鉴别诊断3、进一步检查项目4、治疗原则

【◆参考答案◆】：1.诊断及诊断依据（1）诊断：慢性支气管炎急性发作期慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病II型呼吸衰竭肺性脑病心功能不全（2）诊断依据：1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。2、有肺气肿症状及体征3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭5、有精神症状2.鉴别诊断脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。电解质紊乱：低钠、低氯血症3.进一步检查（1）、胸片（2）、痰培养及药敏试验（3）、血电解质（4）、心电图4.治疗原则（1）、控制感染（2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。（3）、氧疗（4）、纠正水盐电解质失衡5、必要时行CT检查

(9)【◆题库问题◆】：[问答题] 急性盆腔炎有哪些临床表现？

【◆参考答案◆】：常见症状为下腹痛，发热，阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。有腹膜炎时可出现恶心，呕吐，腹胀，腹泻。脓肿形成时可出现局部压迫刺激症状，如膀胱或直肠刺激症状。 轻者可仅有宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。严重病例呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。盆腔检查：阴道可见有臭味的脓性分泌物；宫颈充血水肿，脓性分泌物由宫口流出；宫颈举痛，宫体压痛，活动受限；子宫两侧可触及有明显压痛的增粗的输卵管。血白细胞明显升高，中性粒细胞比例增高，核左移。

(10)【◆题库问题◆】：[问答题] 痔的诊断、鉴别诊断与检查

【◆参考答案◆】：诊断1.详询发生痔的诱因：如长期便秘、妊娠、门静脉高压症等，以及排便习惯，大便时有无疼痛、出血及肿物脱出等。2.查体主要靠肛门直肠检查：大部分痔可通过肛门视诊见到。直肠指诊可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌，直肠息肉等。肛门镜检可确诊。痔的鉴别诊断1．直肠癌：常有便血，直肠指诊时可触及高低不平的硬块，直肠镜检查可帮助诊断。2．直肠息肉：圆形，实质性，带蒂，可活动，多见于儿童。3．直肠脱垂：直肠脱垂黏膜呈环形，表面平滑，括约肌松弛；环形痔黏膜呈梅花状，括约肌不松弛。痔的进一步检查1．肛门视诊。2．直肠指诊。3．肛门镜检查.4．直肠镜检查。