急性阑尾炎的辅助检查？

(1)【◆题库问题◆】：[问答题] 急性阑尾炎的辅助检查？

【◆参考答案◆】：1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。

(2)【◆题库问题◆】：[问答题] 胆囊结石、急性胆囊炎的鉴别诊断、进一步检查与治疗原则？

【◆参考答案◆】：鉴别诊断1.胃、十二指肠溃疡穿孔多数患者既往有溃疡病史，表现为突发的剧烈腹痛，疼痛初起部位多位于上腹部，迅速波及全腹；查体可发现全腹压痛、反跳痛、肌紧张，可呈"木板样"强直，肝浊音界缩小或消失，移动性浊音可阳性。立位腹平片可见膈下游离气体。 2.急性胰腺炎：多于大量饮酒或饱餐后出现急性上腹痛，上腹正中或偏左多见，坐位前倾可略缓解。查体Murphy征阴性。血淀粉酶明显升高，CT检查可明确。 3.胆总管结石：有腹痛、寒战高热和黄疸即Charcot三联征的表现，结合B超一般可明确，诊断困难者可结合ERCP、CT、MRCP或内镜超声等检查进一步明确。 4.其他：尚需与其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻及急性心肌梗死等鉴别。 进一步检查 1.血常规，肝功能，电解质。 2.B超检查。 3.X线平片 4.血、尿淀粉酶测定 5.CT 治疗原则 1.非手术治疗包括禁食、解痉、输液、抗生素等方法。 2.手术治疗胆囊切除术。轻症胆囊炎可用腹腔镜胆囊切除术（LC），但急性化脓、坏疽性应用开腹胆囊切除术（OC）。

(3)【◆题库问题◆】：[问答题] 患者，男性，38岁，上腹痛6小时，患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛，呈持续性，阵发性加剧，弯腰时腹痛稍减轻,不向其他部位放射.腹胀，呕吐胆汁样液体2次，无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血。起病后，大小便无异常，精神欠佳。有十二指肠球部溃疡病史10年。体检：T37.8℃R24次/分，P100次/分BP100/60mmHg，神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），肝脾肋下未触及，Murphy征(-),移动性浊音（-），肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。外周血象WBC12×109N81%L17%Hb11g/LPLT157×109血生化ALT26U/LAST17U/LT-BIL15μmol/LD-BIL12.3μmol/LBUN5.1mmol/LGLU4.3mmol/L血淀粉酶1654U/L尿淀粉酶105U/L心电图正常范围。问题：1该患者的诊断和诊断依据是什么?2进一步做哪些检查？3应与哪些疾病鉴别?

【◆参考答案◆】：该患者诊断是急性胰腺炎。依据如下：①有明显诱因-饮酒;②临床表现：症状：腹痛特点为持续性上腹隐痛,阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻（典型胰腺炎腹痛特点）,无胸痛、胸闷和便血。体征T37.8℃（低热）心肺无异常，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），Murphy征(-)，肝脾肋下未触及，,移动性浊音（-）。③实验室检查：血象及中性比例增高（WBC12×109N81%）血淀粉酶增高（1654U/L），血尿素氮（BUN）和血糖（GLU）均正常，心电图正常。进一步检查：腹部B超、CT等急性胰腺炎应该与以下疾病鉴别：①十二指肠球部溃疡急性穿孔虽然该患者有十二指肠球部溃疡病史10年，但溃疡急性穿孔急性穿孔腹痛常表现为腹痛突然加剧，腹肌紧张和反跳痛，肝浊音界消失。与该病人表现不符。②急性心肌梗死常有冠心病史。少数可表现为上腹痛、恶心、呕吐等，血、尿淀粉酶正常，心电图有心肌梗死表现，该患者心电图正常，可排除。③急性胆囊炎和胆石症常有胆绞痛病史，表现为右上腹疼痛，Murphy征(+)。B超可予以进一步排除。④肠梗阻表现为阵发性腹痛，腹胀、呕吐，无排气，腹部X线平片可见液气平。

(4)【◆题库问题◆】：[问答题] 简述肺癌的分类？

【◆参考答案◆】：1、按解剖学部位分类，有中央型肺癌和周围性肺癌。（1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。  （2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。  2、按组织学分类 按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。

(5)【◆题库问题◆】：[问答题] 消化道穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎如何鉴别诊断？

【◆参考答案◆】：1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。 2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。 3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。

(6)【◆题库问题◆】：[问答题] 直肠肛管周围脓肿的临床表现是什么？

【◆参考答案◆】：男性多见，多为20～40岁的青壮年。起病急，疼痛剧烈，脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。主要表现为剧烈疼痛，常为跳动性，肿胀，局部压痛，可伴排尿困难，里急后重，肛门坠胀感，严重时可有明显全身感染症状。直肠指诊可触及疼痛性肿块，脓肿形成时有波动感，穿刺抽出脓液有助于明确诊断。必要时可做直肠超声检查以协助诊断。

(7)【◆题库问题◆】：[问答题] 直肠肛管周围脓肿的治疗原则？

【◆参考答案◆】：1）非手术治疗 ①抗生素治疗； ②温水坐浴； ③局部理疗； ④口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛。 2）手术治疗：脓肿切开引流

(8)【◆题库问题◆】：[问答题] 急性阑尾炎临床病理分型？

【◆参考答案◆】：（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿

(9)【◆题库问题◆】：[问答题] 直肠脱垂的治疗原则？

【◆参考答案◆】：①一般治疗：幼儿多可自愈，注意缩短排便时间，便后立即将脱出直肠复位。成人应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增加的因素。 ②注射治疗 ③手术治疗：直肠悬吊固定术 

(10)【◆题库问题◆】：[问答题] 痔的诊断、鉴别诊断与检查

【◆参考答案◆】：诊断1.详询发生痔的诱因：如长期便秘、妊娠、门静脉高压症等，以及排便习惯，大便时有无疼痛、出血及肿物脱出等。2.查体主要靠肛门直肠检查：大部分痔可通过肛门视诊见到。直肠指诊可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌，直肠息肉等。肛门镜检可确诊。痔的鉴别诊断1．直肠癌：常有便血，直肠指诊时可触及高低不平的硬块，直肠镜检查可帮助诊断。2．直肠息肉：圆形，实质性，带蒂，可活动，多见于儿童。3．直肠脱垂：直肠脱垂黏膜呈环形，表面平滑，括约肌松弛；环形痔黏膜呈梅花状，括约肌不松弛。痔的进一步检查1．肛门视诊。2．直肠指诊。3．肛门镜检查.4．直肠镜检查。