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所属分类：病案信息技术(主管技师)题库
(2)【◆题库问题◆】：[问答题] 急性化脓性胆管炎的辅助检查有哪些？
【◆参考答案◆】：1.血白细胞及中性粒细胞均明显增高。尿胆红素阳性，血清总胆红素升高，直接胆红素升高明显。ALP升高，肝功能异常。寒战时作血培养，多有细菌生长。 2.B超：可见肝内、外胆管不同程度的扩张，胆总管或肝内胆管结石、胆管壁增厚，胆囊增大等。 3.诊断困难者，可选用CT、MRCP、ERCP、超声内镜等检查。
(3)【◆题库问题◆】：[问答题] 女性，28岁，因下腹剧痛2小时，伴头晕、恶心，于2001年12月5日急诊入院。患者平素月经规律，4～5／35天，量多，无痛经，末次月经2001年10月17日，于11月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及小腹痛；两天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班时突感下腹痛，肛门下坠，难以忍受，伴有大汗、头晕、乏力，休息后稍缓解。今日下午2时，又感到下腹剧痛、下坠、头晕，并曾在厕所晕倒，遂来院急诊，于12月5日下午4时收入院。月经14岁初潮，4～5／35天，无痛经。25岁结婚，G2P1（妊2产1），末次生产3年前，带环2.5年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：P102次/分，BP80／50mmHg，急性病容，面色苍白，可平卧。头颈心肺大致正常。妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫颈光，举痛（+），子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。辅助检查：Hb90g/L，WBC10.8×109/L，BPC（血小板数）94.5×109/L，尿妊娠试验（±）。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
【◆参考答案◆】：1.诊断及诊断依据初步诊断是： 异位妊娠破裂出血 失血性休克 其诊断依据是： （1）育龄期女性，急性病程。 （2）突发的下腹疼痛2小时，伴有头晕、乏力，昏倒。 （3）伴阴道不规则流血，出血量较平时月经量少。 （4）脉搏增快，血压下降，仅80/50mmHg，面色苍白。宫颈举痛，子宫左后可及包块，触痛明显。 （5）Hb降低，尿HCG（±），B超可见子宫后囊性包块，后陷凹有液性暗区。 2.鉴别诊断由于本例以急性腹痛为主诉，故应与有腹痛的疾患相鉴别。 （1）内科腹痛急性肠炎、菌痢等，以中腹部为主，伴有腹泻或发热等症状。 （2）外科急腹症如急性阑尾炎、穿孔、炎性肠病或尿路结石等。 （3）妇科其他疾患如卵巢滤泡或黄体囊肿破裂等，虽表现相似，但症状较轻，且无停经史。 3.进一步检查 （1）尿、便常规及镜检用以鉴别肠道炎症和尿路结石感染等。 （2）后穹隆穿刺异位妊娠破裂出血时后穹隆穿刺可抽出不凝的血液。 4.治疗原则 （1）输液，必要时输血，作好术前准备。 （2）开腹探查清洗腹腔，左输卵管切除。
(4)【◆题库问题◆】：[问答题] 梗阻部位（低位小肠梗阻与高位小肠梗阻）的鉴别诊断？
【◆参考答案◆】：具体看梗阻部位：高位小肠、低位小肠、结肠、乙状结肠扭转的症状体征与X线所见，具体如下：
(5)【◆题库问题◆】：[问答题] 痔的临床表现
【◆参考答案◆】：(1)便血：无痛性间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期的常见症状。表现为便时滴血或便纸上带血，少数呈喷射状出血，可自行停止。 (2)痔块脱出。 (3)疼痛：单纯性内痔无疼痛，可有坠胀感。当合并有血栓形成、嵌顿、感染等情况时，才感到疼痛。 (4)瘙痒：痔块脱出时常有黏液分泌物流出，可刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒。
(6)【◆题库问题◆】：[问答题] 急性阑尾炎的病因
【◆参考答案◆】：急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。 （1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。 （2）细菌入侵。
(7)【◆题库问题◆】：[问答题] 女性，55岁，腹痛、腹胀、停止排便、排气2天。患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛样。以右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便、排气，恶心，呕吐，呕吐物初为胃液及部分胆汁，以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次，呕吐物约1000～2000ml，尿量每日约500ml，于当地输液，对症治疗未见明显好转。既往二便正常，3年前曾作阑尾切除术。查体：T37℃，P100次／分，R20次／分，BP130／80mmHg。急性病容，神志清，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性差，心肺未见异常，腹膨隆，右下腹有手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢。肛门指诊：肠内空虚，未触及明确肿物，指套无血迹。辅助检查：Hb160g／L，WBC11.5×109／L，K+3.Ommol／L，Na+135mmol／L，Cl-105mmol／L。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。
【◆参考答案◆】：1.初步诊断及诊断依据 初步诊断：急性肠梗阻（机械性单纯性低位小肠完全梗阻）， 低钾血症 诊断依据： （1）中年女性，急性病程。 （2）腹痛，腹胀，呕吐，停止排便、排气2天。腹痛为阵发性，呕吐物初为胃液及胆汁，后转为粪臭味。 （3）既往3年前曾作阑尾切除术。 （4）查体急性病容，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性差，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音高亢。 （5）辅助检查WBC11.5×109／L，K+3.Ommol／L。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。 2.鉴别诊断 （1）急性胃肠炎：可有腹痛、呕吐，但不停止排气排便，且常有腹泻。结合便常规、便培养多可明确。 （2）右输尿管结石：多表现为下腹部输尿管绞痛向会阴部放射，多伴血尿，一般无腹胀，无停止排气排便。 （3）消化道穿孔：多有溃疡病史，为突发上腹痛，迅速扩散至全腹，腹膜炎体征明显，X线可见膈下游离气体。 3.进一步检查 （1）尿便常规 （2）腹部B超 （3）复查腹平片 （4）腹部CT （5）血型、凝血，术前免疫。 4.治疗原则 （1）禁食水、胃肠减压。 （2）补液维持血容量和水、电解质、酸碱平衡，适当补钾。 （3）抗感染。 （4）保守治疗无效则手术治疗。
(8)【◆题库问题◆】：[问答题] 直肠肛管周围脓肿的临床表现是什么？
【◆参考答案◆】：男性多见，多为20～40岁的青壮年。起病急，疼痛剧烈，脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。主要表现为剧烈疼痛，常为跳动性，肿胀，局部压痛，可伴排尿困难，里急后重，肛门坠胀感，严重时可有明显全身感染症状。直肠指诊可触及疼痛性肿块，脓肿形成时有波动感，穿刺抽出脓液有助于明确诊断。必要时可做直肠超声检查以协助诊断。
(9)【◆题库问题◆】：[问答题] 肛瘘的临床表现有哪些？
【◆参考答案◆】：瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。当外口愈合，瘘管中可有脓肿形成，表现为明显疼痛，伴发热，乏力等全身症状，脓肿穿破或切开后，症状缓解。上述症状反复发作是瘘管的临床特点。
(10)【◆题库问题◆】：[问答题] 消化道穿孔的进一步检查有哪些？
【◆参考答案◆】：1.腹部X线平片：一般采用立位，可发现膈下游离气体。 2.诊断性腹腔穿刺：必要时采用，可抽出含胃内容物的消化液。
