产后宫颈内口关闭时间（）

(1)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 产后宫颈内口关闭时间（）
A．产后6周
B．产后8周
C．产后10周
D．产后1周
E．产后30天

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：子宫产褥期子宫变化最大。子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程，称为子宫复旧，需时6周，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。子宫内膜再生：胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜分为2层，表层发生变性、坏死、脱落，形成恶露的一部分自阴道排出；接近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，内膜缓慢修复，约于产后第3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜覆盖，胎盘附着部位全部修复需至产后6周。子宫下段及宫颈变化：产后子宫下段肌纤维缩复，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。胎盘娩出后的宫颈外口呈环状如袖口。于产后2~3日，宫口仍可容纳2指。产后1周后宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后4周宫颈恢复至非孕时形态。分娩时常发生宫颈外口3点及9点处轻度裂伤，使初产妇的宫颈外口由产前圆形（未产型），变为产后"一"字形横裂（已产型）。不哺乳产妇通常在产后6～10周月经复潮，在产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟，有的在哺乳期间月经一直不来潮，平均在产后4~6个月恢复排卵。产后较晚月经复潮者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇月经虽未复潮，却有受孕可能。

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(2)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下列哪项不是先兆流产的症状（）
A．停经后出现少量阴道流血，鲜红色
B．早孕反应仍存在
C．轻微下腹痛、腰痛或下坠感
D．已破膜
E．子宫颈口未开大

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：这道题考核的是先兆流产的临床特点。常见错误为选B。错选原因是误以为流产后早孕反应应消失。实际上先兆流产的孕妇，胚胎尚存活，经去除诱因后有希望可继续妊娠。此时早孕反应仍然存在。要点：①先兆流产的主要症状是停经后出现少量阴道流血，伴有轻微下腹痛、腰痛或下坠感，妊娠产物尚未排出；②主要体征：宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符；③胎膜破裂是难免流产而不是先兆流产的特点。

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(3)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 42岁．G2P2，末产5年前，阴道不规则出血半年，伴轻微咳嗽2个月，妇科检查：子宫正常大小，质较软，右附件可及拳头大小囊性肿物，活动，无压痛，尿HCG阳性，胸片可见棉球状阴影，最可能的诊断是（）
A．肺结核及子宫内膜结核
B．不全流产
C．侵袭性葡萄胎
D．绒毛膜癌
E．右卵巢颗粒细胞瘤

【◆参考答案◆】：D

【◆答案解析◆】：这一道是临床分析应用题，考核学生对绒毛膜癌的临床分析能力。常见的错误是选C，原因是没有考虑先行妊娠（足月妊娠）5年前出现症状，一般先行妊娠到出现临床症状的时间大于12月预后差。该患者为5年，而且出现阴道不规则出血、附件囊性肿物、尿HCG阳性及肺部转移灶等症状体征，应诊断为绒毛膜癌。

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(4)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 下述哪种情况与子宫缩复环异常上升有密切关系（）
A．前置胎盘
B．胎盘早期剥离
C．先兆子宫破裂
D．羊水过多
E．巨大胎儿

【◆参考答案◆】：C

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(5)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 30岁经产妇，妊娠26周以前经过正常，随后腹部迅速膨隆，出现腹部胀痛、呼吸困难和下肢水肿，于妊娠29周来院。查宫底在剑突下3横指，腹围100cm，胎位触不清，胎心听不清，隐约触到胎动。

【◆参考答案◆】：A

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(6)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 诊断宫颈糜烂Ⅱ°的依据是糜烂面积（）
A．小于宫颈面积的1／4
B．小于宫颈面积的1／3
C．占宫颈面积的1／2
D．占宫颈面积的3／5
E．占宫颈面积的2／3以上

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：根据宫颈糜烂面积大小将糜烂分为3度：轻度（Ⅰ°），糜烂面积小于整个宫颈面积的1／3；中度（Ⅱ°），糜烂面积占到整个宫颈面积的1／3～2／3；重度（Ⅲ°），糜烂面积达到整个宫颈面积的2／3以上。故选C。考点：宫颈糜烂的分度

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(7)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 成年女性的未生育的子宫大小和容量应为（）
A．7cm×5cm×3cm，13ml
B．8cm×6cm×3cm，10ml
C．6cm×4cm×3cm，5ml
D．7cm×5cm×3cm，5ml
E．9cm×5cm×4cm，7ml

【◆参考答案◆】：D

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(8)【◆题库问题◆】：[单选,A3型题] 25岁初孕妇，妊娠39周，不规律宫缩有2日，阴道少许血性黏液，查血压136/96mmHg，子宫长度38cm．腹围106cm，胎心158次／分，宫缩持续32秒，间隔6分钟，肛查宫口未开，缩宫素激惹试验出现早期减速。

【◆参考答案◆】：E

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(9)【◆题库问题◆】：[单选,B1型题] 从子宫角前面至大阴唇前端为（）
A．圆韧带
B．主韧带
C．子宫骶骨韧带
D．阔韧带
E．骨盆漏斗韧带

【◆参考答案◆】：A

【◆答案解析◆】：子宫韧带共有4对。①圆韧带：呈圆索状得名，由平滑肌和结缔组织构成，全长10~12cm。起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。有维持子宫呈前倾位置的作用；②阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，能够限制子宫向两侧倾斜。阔韧带有前后两叶，其上缘游离，内2/3部包裹输卵管（伞部无腹膜遮盖），外1/3部移行为骨盆漏斗韧带或称为卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿行；③主韧带：又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。为一对坚韧的平滑肌和结缔组织纤维束，是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构；④宫骶韧带：起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外覆腹膜，短厚有力，向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾位置。

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(10)【◆题库问题◆】：[单选,A1型题] 关于流产的治疗，下列哪项不正确（）
A．宫颈内口松弛者应行宫颈内口环扎术
B．妊娠早期先兆流产者，可肌注黄体酮
C．难免流产应等待其自然排出
D．不全流产应行吸宫术或刮宫术
E．流产感染应先抗感染治疗后刮宫

【◆参考答案◆】：C

【◆答案解析◆】：这道题考核的是流产的治疗原则。常见错误为选B。妊娠早期卵巢形成妊娠黄体，分泌孕激素和雌激素，以维持妊娠的继续进行。黄体功能不足是造成妊娠早期流产的重要原因，故妊娠早期先兆流产的肌注黄体酮具有保胎效果。要点：①宫颈内口松弛是妊娠晚期流产的原因之一，一般在妊娠前做宫颈内口修补术，若已经妊娠，最好在妊娠14~16周行宫颈内口环扎术；②黄体功能不全是妊娠早期流产的常见原因，肌注黄体酮可补充黄体分泌的孕激素，维持妊娠的继续进行；③难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎和胎盘完全排出；④不全流产应及早行吸宫术或刮宫术，否则容易引起子宫出血过多时间过长；⑤流产感染应在积极控制感染的基础上进行清宫，否则容易造成感染的扩散。