患者男，31岁，因“胸痛、气短2h”来诊。体重70kg。诊断为主动脉弓夹层动脉瘤，拟在全麻体外循环下行主动脉弓全弓置换术

(1)【◆题库问题◆】：[单选,共用题干题] 患者男，31岁，因“胸痛、气短2h”来诊。体重70kg。诊断为主动脉弓夹层动脉瘤，拟在全麻体外循环下行主动脉弓全弓置换术。患者入手术室后突然自觉胸痛、气短加重，继而意识消失，大动脉搏动消失。此患者手术期间监测有创动脉血压，比较恰当的穿刺途径是（）。
A．A.左上肢动脉
B．右上肢动脉
C．左下肢动脉
D．右下肢动脉
E．左上肢动脉＋下肢动脉

【◆参考答案◆】：E

(2)【◆题库问题◆】：[多选] 应用哌替啶行分娩镇痛时可能产生的不良反应包括（）。
A．胎儿心率变异性降低
B．胎儿心动过速
C．新生儿抑制
D．延长第一产程
E．新生儿神经行为异常

【◆参考答案◆】：A, B, C, E

(3)【◆题库问题◆】：[单选,案例分析题] 患者女，63岁，因“颅内肿瘤”拟在仰卧位下行双侧额部颅骨切开肿瘤切除术。患者近期出现头痛、恶心、视物模糊等症状。神经系统体检未发现阳性体征。颅脑MRI：矢状窦附近有一巨大脑膜瘤。手术开始后，患者呼气末二氧化碳分压开始下降并出现低血压。患者PETCO2持续下降并出现低血压，目前可能的诊断为（）。
A．A.静脉空气栓塞
B．全身麻醉术中低血压
C．特发性肺动脉高压
D．二氧化碳排出综合征
E．严重低血容量
F．呼吸性碱中毒

【◆参考答案◆】：A

(4)【◆题库问题◆】：[单选,案例分析题] 患者女，38岁，因“头部外伤3h”入院。GCS8分。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。查体：T38.5℃，P86次/min，R18次/min，BP112/63mmHg。麻醉应避免使用的药物是（）。
A．A.氯胺酮
B．硫喷妥钠
C．依托咪酯
D．丙泊酚
E．芬太尼
F．舒芬太尼

【◆参考答案◆】：A

(5)【◆题库问题◆】：[单选,案例分析题] 患者男，65岁，因"饮酒后突然摔倒，后出现意识障碍，无法唤醒2h"急诊入院。于监护室观察。既往高血压病史5年，气管炎病史40年，肺源性心脏病病史5年。查体：身高170cm，体重65kg。实验室检查：血K+2.77mmol/L，血糖8.96mmol/L。补充氯化钾2g。胸部X线片：双肺气肿，合并肺大疱。心脏彩超：主动脉瓣少量反流，左心室舒张功能减低，EF62.1%。颅脑CT：多发蛛网膜下腔出血，多发脑挫裂伤，多发腔隙性梗死。入手术室：昏迷，GCS评分７分。P109次/min，R20次/min，BP155/100mmHg。SPO296%。咪达唑仑3mg，舒芬太尼15μg，维库溴铵7mg，依托咪酯20mg诱导下气管内插管全身麻醉。机械通气VT320ml，RR20次/min。吸入七氟醚，MAC0.7，泵注舒芬太尼0.001μg·kg-1·min-1。SPO298%。气道压为13cmHg。CO2曲线图显示呼气峰相长，呼气障碍。手术开始40min时，突然心电图发现QRS波宽大，心率减慢，短阵性室性心动过速。立即静脉注射利多卡因80mg，阿托品0.3mg，碳酸氢钠50ml，心率恢复至120次/min。该患者高钾血症的原因可能为（提示采动脉血进行血气分析：pH7.26，BE-3.2mmol/L，PETCO255mmHg，Ｋ＋6.3mmol/L，Ga2+0.84mol/L。）（）。
A．A.肾功能不全
B．血容量不足
C．代谢性酸中毒
D．呼吸性酸中毒
E．高血糖
F．原有高钾血症
G．变态反应

【◆参考答案◆】：D

(6)【◆题库问题◆】：[多选] 不推荐老年患者术前使用抗胆碱药物的原因有（）。
A．增加术后认知功能障碍发生率
B．加快心率，增加心肌氧耗，可能诱发心肌缺血
C．诱发老年患者青光眼急性发作
D．减少腺体分泌
E．拮抗新斯的明的不良反应

【◆参考答案◆】：A, B, C

(7)【◆题库问题◆】：[单选,共用题干题] 患者女，40岁，因“头晕、头痛4个月”入院。颅脑CT：后颅窝肿瘤，小脑扁桃体下疝。拟择期行开颅肿瘤切除术。手术时，心前区多普勒超声出现响亮回声及湍流，呼气末二氧化碳分压从31mmHg下降到13mmHg，患者血压从121/63mmHg下降到64/32mmHg，最可能出现的情况是（）。
A．A.心肌梗死
B．心力衰竭
C．气胸
D．空气栓塞
E．低血容量性休克

【◆参考答案◆】：D

(8)【◆题库问题◆】：[单选,共用题干题] 患者女，40岁，因“车祸伤后昏迷1h”入院。查体：BP170/100mmHg，HR60次/min，R12次/min；GCS7分，瞳孔：L︰R＝4mm︰2mm，左侧对光反射消失，右侧肢体偏瘫。如果该患者在全身麻醉下行颅内血肿清除术，最不宜使用的吸入麻醉药是（）。
A．A.氟烷
B．七氟烷
C．异氟烷
D．地氟烷
E．氧化亚氮

【◆参考答案◆】：A

(9)【◆题库问题◆】：[多选,案例分析题] 患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65kg；意识清醒，合作，HR88次/min，律不齐；BP135/55mmHg；R18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG：心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm2；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多谱勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。停止CPB前应具备的条件包括（提示主动脉阻断90min，完成左房室瓣和主动脉瓣人工机械瓣置换后开放主动脉，ECG示心室颤动，经处理后心脏复跳。辅助循环30min后，开始降低CPB流量，通过调整血管活性药物并改善心功能，准备停CPB。）（）。
A．A.鼻咽温37～37.5℃，直肠温＞35℃
B．血红蛋白≥6g/L
C．血清钾、钙、血气基本正常
D．心功能良好，减少流量仍能维持血压
E．血容量基本补足，LAP或CVP满意
F．心率和血管张力已调整到合适水平
G．辅助循环时间已够

【◆参考答案◆】：A, C, D, E, F

(10)【◆题库问题◆】：[多选,案例分析题] 患者男，60岁，因“情绪激动后突发昏迷1h”来诊。既往有高血压病史。查体：意识不清，眼底视盘水肿，四肢肌力减退，病理征（＋）。以下表现中提示严重的颅内压增高的是（）。
A．A.一侧肢体瘫痪
B．共济失调
C．意识淡漠
D．躁动
E．颈项强直
F．血压升高

【◆参考答案◆】：C, D, E